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美国对血压和胆固醇最新医疗指南概述
本文是“全国心血管药物治疗与无创检查研讨会”论文摘要：
自从1900年以来，心血管疾病（CVD）一直是美国的首号杀手。每天夺去将近2，500个美国人的生命，平均每35秒即有一人死于该病。每年死于该病人数，比死于癌症、呼吸器官病、意外死亡，以及糖尿病四种疾病的总和还多。估计约有65，000，000美国人，即成年人的三分之一，患有高血压症。2003年期间在美国死亡人口2，440，000中2，277，000与高血压有关。
1972年6月12日，美国卫生教育福利部长Elliot L. Richardson批准一项全国性高血压资讯和教育方案，“国家高血压教育计划单位”（NHBPEP）于七月份正式成立运作。这一方案得以实施的动力基于各项科学验证，即高血压可以准确的预先验定出来并能以药物治疗，从而减低中风发病率以及高血压衍生的并发症，进而达到挽救生命的目的。1972年9月，“美国1972年心脏、血管和肺脏法案”（公共法案编号92-433）授权NHL I实施“提供大众和卫生专家必要的卫生资讯方案。
NHBPEP所辖协调委员会为一综合性机构，包含了39个专业、公共和义务性的组织以及7个联邦政府的相关部门。其重要功能之一，就是出版刊物提供咨询，针对高血压症提高警觉、预防、治疗和控制等医学讯息。
“高血压症预防、检验、评估，和治疗全国联合会的第七次报告书”，于2003年5月21日在JAMA发行，对高血压的预防和处理提供了最新的指南，计有以下几条：
⑴50岁以上的人，心脏收缩血压高于140 mm Hg时对心血管疾病（CVD）比心脏舒张血压是更重要的因素。
⑵CVD危险点起自115/75 mm Hg，每增加20/10 mm Hg，其危险性即增加一倍；年过55岁者发生高血压的危险率在 90%。
⑶凡收缩血压在120到139 mm Hg之间，或舒张压在80到 89 mm Hg之间者，都被认定是高血压症的前期，必须调整生活方式避免发生心血管疾病。
⑷对单纯高血压患者的医疗，利尿剂应该与高血压药物同时服用。对高危险情况的高血压患者，宜优先服用其它治疗高血压药物（例如Augiotensin-coverting enzyme inhibitors, angiotensin-receptor blockers, beta-blockers, calcium channel blockers）。
⑸大多数高血压患者须服用两种以上的降血压药物，维持血压在140/90之下，对糖尿病或长期肾脏病患者，血压应维持在130/80之下。
⑹如果血压高于上述标准20/10mm Hg时，宜考虑开始服用两种降血压药物，其一应是利尿剂。
⑺最有效控制或治疗高血压之道，是来自病患自我警觉的原动力（Motivated），为保命而与医师合作。
“美国高血压医学会（ASH）”在发行JNC-7两年之后，就警觉到对高血压的定义以及医疗的建议，必须重新改订。因此，设立了“美国高血压医学会编撰”（WG-ASH）。新的定义着眼在高血压是复杂的心血管病变，而非单纯的血压指数显示。其特点是心血管功能性和结构性逐渐的病变。早期时由血压渐渐升高开始，慢慢的影响到心脏、肾脏、脑子、血管以及其它器官，以致并发疾病甚至死亡。
新的定义为综合性的表述，将已发现和可能的危险因素、发病早期象征和可能波及的器官。更精确的说，将心血管组织的生理病变和受高血压影响其它器官，做完整的考虑。这种基于危险导向的表述，目的在指明那些高血压患者，将来心血管可能的变化都可做合理的鉴定。
2003年在美国，冠状动脉心脏病（CHD）占死亡人数的五分之一，约有653，000人死于该症。而死于心肌梗塞（MI）者则有221，000人。CHD是美国不分男女单一的最大杀手，每26秒钟有一人罹患此症，而每分钟就有一人病亡。凡患过冠状动脉心脏病者，有40%在一年以内将死于该病的可能。
1985年11月，美国NHLBI开创了NCEP，经多年科学的鉴定，冠状动脉搏心脏病与血液所含的胆固醇息息相关。经Lipid Research Clinics Coronary Frimary Prevention Trial之结果发现，如能降低血内的高血胆固醇即可减低CHD的危险。1985年的卫生研究延伸法案（公共法编号99-158），特别指令NHLBI的主管，定期向病患及其家属、医疗人员、卫生专业、和美国大众，宣布他们对心脏和血管疾病如何预防、诊断的成果，以减少这些疾病危险性。
专家小组对成年人高血胆固醇的测定、评估和治疗的第三号报告（ATP III），制订了“国家胆固醇教育方案”（NCEP）更新了胆固醇之试验和管制临床指南。NECP随胆固醇管制科学之进步，定期编撰更新ATP I 临床指南内容，每次指南报告例如ATP I、II、III号，都有显着的增新。ATP I 针对低密度胆固醇（LDL）偏高者（>160/DL），颁布了尽早预防冠状动脉心脏病之策略。ATP III报告除了重申前述策略的重要性之外，并列加新的特点，尤其患过CHD者对LDL必须加强管制，并且对患过CHD者，设定了低密度胆固醇LDL新的标准，即≤100mg/DL。ATP III报告对某些特殊病患群，要求在降低LDL方面，必须加强治疗，其最大特点就是对那些有多种危险因素的病患给予早期预防的重要性。ATP III报告还包括以下新的特点：⑴指定LDL胆固醇< 100mg / DL为适宜点;⑵提升好胆固醇HDL，从35mg/DL提高到 40mg/DL ;⑶较低的triglyceride（三酸甘油）< 150 mg/DL。
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